『大阪学院大学presents 「clearanceのラジアカ！」』リクエスト＆プレゼント応募

アンケート・応募

『大阪学院大学presents 「clearanceのラジアカ！」』のリクエスト＆プレゼント応募は以下の項目をご入力ください。※プレゼントに当選した際は、住所や名前・電話番号を正確にご記入頂いている場合のみ、賞品送付いたします。ご了承ください。

1, Apr. 2019 18:10 ~ 31, Dec. 2999 23:59

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ラジオネーム ※

ラジオでご紹介させていただく場合の「お住まい」と「お名前」をご記入ください。
例）大阪市浪速区のハチさん

曲名 ※

ア－ティスト名 ※

年齢 ※

※半角数字のみご入力ください。

メッセージ ※

DJへのメッセージや希望プレゼント名などをお書きください。